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來禾馨剖腹產可賺3倍 再拿保險理賠金做月子
NOWnews
更新於 2 年前

台北地檢署偵辦禾馨涉詐保案今(11)日偵查終結,檢方查出,禾馨醫療集團旗下5家診所,對外以產婦僅花10多萬元生產,可幫忙理賠40多萬元作為宣傳,招攬生意,並涉嫌協助80名產婦向17家保險公司申請醫療給付,共詐領6738萬元保險金,經受害的宏泰人壽察覺提告後,檢方依詐欺、偽造文書等罪,起訴營運長林思宏等109人。

檢方查出,為提高產婦來禾馨生產之誘因及診所營業額,自診所開始接生以來,即提供產婦修改收據項目、金額的服務,將不在保險理賠範圍的費用灌到醫師手術費、無痛分娩等項目中;另外,產婦根據自身考量,包含怕痛、擔心吃全餐等理由而「自願性」或「選擇性」剖腹產,並無胎位不正等醫療上須剖腹產之原因,將無法申請理賠,禾馨也任由願意協助產婦的醫師開立不實診斷證明書,供產婦向保險公司申請理賠。

檢方表示,產婦們、網路媽媽群組、保險業務員等得知禾馨可協助開立不實診斷證明書及收據之服務,即便費用較其他醫療院所還高,然而產婦一方面可享受高檔醫療及住院服務,又可將剖腹產費用轉嫁保險公司支付,搭配實支實付醫療險,部分保險公司接受副本理賠,讓同一剖腹行為至少可獲得3張保單理賠金,非但可填補生產花費,還可賺得月子中心費用,保險業務員以此做為招攬,產婦門趨之若鶩。

檢方查出,一次剖腹產手術要15萬元,卻可向保險公司請領45萬元理賠,有遠住台東的產婦,為賺取上百萬保險金,即使舟車勞頓也要來禾馨生產。

因禾馨非自願剖腹病例過多,多家保險公司懷疑診所配合產婦詐保進而報案。檢警去年清查,從2018年起迄今,可能有近百名產婦透過禾馨開具的胎位不正、臍帶繞頸等不實診斷證明,以非自願剖腹名義,詐領保險給付,初估金額逾3000萬元。

台北地檢署今年初指揮刑事局發動2波搜索,約談醫師、產婦及保險業務員等人到案,訊後諭令禾馨集團營運長林思宏500萬交保、另4名醫師吳孟宗、林冠宏、薛雅蓮、黃貴帥以100萬到300萬不等金額交保,檢方11日將全案偵結起訴,認定詐保金額為6738萬3533元,依詐欺、偽造文書等罪,起訴林思宏等5名醫師、職員10人、保險業務及經紀員19人、產婦80人,總計109人,建請對5名醫師從重量刑,並宣告沒收不法所得。

被害的保險公司包括宏泰、元大、台灣、遠雄、全球、三商美邦、富邦、中國、國泰、南山、新光、國際康健、富邦產險、友邦、台新、保誠、安聯等公司。

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