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不明瘀青、出血點，當心免疫性血小板減少症
照護線上
發布於 2 年前
作者：照護線上編輯部
劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，歡迎周聖傑醫師來到照護線上。
周聖傑醫師：大家好，我是周聖傑醫師。
劉育志醫師：請問什麼是免疫性血小板減少症？
周聖傑醫師：免疫性血小板減少症，顧名思義就是免疫的失調，造成免疫系統去攻擊病友自己的血小板，而造成血小板減少的現象，以前又叫做免疫性血小板低下症，或者是免疫性血小板低下紫斑症，甚至簡稱紫斑症，英文的縮寫是ITP，都是指同樣的疾病，甚至在更早以前，曾經因為不太清楚這個病發生的原因，還有被稱作是特發性，或者是不明原因血小板減少症，也都是同樣的疾病。
劉育志醫師：請問免疫性血小板減少症常見的症狀有哪些？
周聖傑醫師：免疫性血小板減少症就是因為血小板減少，所以會產生一些出血的症狀，血小板沒有減少太厲害的時候，有時候也有可能沒有症狀，只是檢查的時候可以發現，出血的症狀，比較典型的是皮膚這種點狀的瘀斑，也有可能是大片的瘀斑，或者是任何身上其他部分的出血，包含流鼻血、口腔、牙齒、黏膜出血，或者比較嚴重的內臟，或是腦出血，都有可能會發生。
劉育志醫師：請問免疫性血小板減少症，可能造成哪些嚴重的併發症？
周聖傑醫師：免疫性血小板減少症，因為它的主要症狀是出血，所以嚴重的併發症就是出血，在比較關鍵或者是嚴重的部位出血，像是嚴重的腸胃道出血，或者是腹內出血，或者是有時候會遇到腦內出血的情形。
劉育志醫師：請問免疫性血小板減少症，好發在哪些族群？
周聖傑醫師：免疫性血小板減少症是一個免疫失調的疾病，所以蠻多是在小朋友或年輕人，但是最近也發現到老年的族群，因為免疫功能的退化跟一些變化，也會造成在老年族群也有看到不少這樣的病患。
劉育志醫師：懷疑免疫性血小板減少症的時候，需要到什麼科就診？
周聖傑醫師：免疫性血小板減少症，可以到各大醫院血液科的門診，就可以做適切的診斷跟評估，同時也可以給予適當的治療。
劉育志醫師：懷疑免疫性血小板減少症的時候，需要做哪些檢查？
周聖傑醫師：如果醫師懷疑免疫性血小板減少症，首先是要看血小板的數值，是不是下降到一定的程度，再來可以做一些免疫相關的檢查，包含抗血小板抗體，或是其他自體免疫的疾病，來分辨是單純的免疫性血小板減少症，還是有合併其他自體免疫的問題。
劉育志醫師：請問免疫性血小板減少症的治療方式有哪些？
周聖傑醫師：在早年的時候，免疫性血小板減少症只有兩種治療方式，就是類固醇跟脾臟切除，但是最近醫學的進步，已經有許多新型的免疫抑制的藥物，可以更有效，更少副作用的壓制免疫系統，來治療免疫失調的情形，同時也有一些新型的刺激血小板生長藥物，所以現在免疫性血小板減少症的治療，可以說是相當多元，選擇非常多，所以病友們可以跟醫師好好討論，來決定最適合的治療方式。
劉育志醫師：接受治療的時候，需要注意哪些狀況？
周聖傑醫師：因為主要的治療還是會以類固醇為主，但是類固醇常有一些血糖，或者是失眠，或者是腸胃不適，甚至長期使用有一些體態改變等副作用，一般建議類固醇最好不要使用超過六個禮拜，不過這要看病人臨床上的變化，跟醫師的判斷，不是絕對的標準。
周聖傑醫師：另外一個會用的治療包含脾臟切除，就要注意一些疫苗施打，需要在脾臟切除之前進行，另外很多免疫抑制的藥物，各自有副作用，大部分通用的副作用，常見的副作用就是免疫的壓制，病友們要注意感染的發生，如果是刺激血小板生成的藥物，有一些會有肝指數的問題，也需要密切的追蹤。
劉育志醫師：患者在日常生活中，需要注意哪些事情？
周聖傑醫師：免疫性血小板減少症這個疾病，因為是免疫失調所造成的，所以常常跟生活裡面各種壓力的狀況，或者是生活上的改變有關係，像有病友考期中考，準備論文、工作壓力增加，就會讓疾病惡化，跟一般疾病一樣的，它也是一個慢性疾病，所以要長期跟醫師好好配合，規則服藥，才能達到最好的治療效果。
周聖傑醫師：我印象很深刻有一位年輕的小姐，她是在其他醫院診斷免疫性血小板減少症，用類固醇用了蠻長一段時間，來的時候胖胖的，有一些瘀斑，因為類固醇也容易讓皮膚變薄，同時血小板控制得也非常不好，看起來很不開心，經過一些藥物的調整，我們逐漸把類固醇減量，改換成其他免疫的藥物，改善之後，類固醇這種長期使用、造成體態改變的藥效，慢慢地消失。
周聖傑醫師：因為後來我們讓病人很穩定的三個月回來一趟，有一次她回診的時候，我完全認不出來她是誰，因為她大概消了一半，變成原本一半的大小，我完全沒有想到她原本的模樣是這樣，這讓我印象非常深刻，因為早年的時候只有類固醇可以使用，確實讓病人造成很多不必要的副作用，有時候治療的效果也相當不好，現在有很多療效很好、副作用又比較低的選擇，這個案例可以分享給大家，希望病友們都能得到最好的治療，減少副作用的發生。
劉育志醫師：感謝周醫師來到照護線上，我們下次再見，掰掰。
周聖傑醫師：掰掰。
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