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肝硬化腹水合併肚臍感染 腹膜透析導管放水免開刀
台灣好新聞
發布於 12 天前

記者林重鎣/台中報導



65歲蔡先生因重度酒精性肝硬化長期飽受腹水之苦,且他習慣不洗手狂摳肚臍,即便肚臍漸漸膨出也不以為意,直到日前買早餐時發現衣服下方濕透,以為是湯汁打翻,沒想到竟是腹水由肚臍蜂窩性組織炎的傷口噴出,經評估後開刀可能無法順利關閉傷口,建議改以置放腹膜透析管路引流腹水,最終注射抗生素控制,也免除開刀風險。

亞洲大學附屬醫院腹膜透析室主任林軒任表示,蔡先生因長期喝酒導致重度酒精性肝硬化,肚子腫得有如懷孕婦人,突起的肚臍清晰可見,經外科醫師評估,若透過手術切除膨出的肚臍,不僅成功率不高,且傷口過大恐不易關閉,可能會變成開放性傷口。

近日蔡先生自述買早餐時感覺衣服下緣濕透,起初以為是早餐的豬血湯打翻到衣服上所致,一掀開衣服發現大事不妙,腹水竟然從肚臍噴出來,經詢問後才發現,原來蔡先生每次肚臍一癢,總是沒洗手直接摳肚臍,才引發肚臍蜂窩性組織炎,導致膨出的肚臍感染,這次腹水直接從肚臍傷口噴出。

林軒任說,腹膜透析導管一般用於腎衰竭患者,但對於難治型腹水(refractory ascites)頗有功效,難治型腹水一般出現於慢性肝硬化的患者,當腹水生成速度過快,患者常因反覆腹脹難耐,甚至出現噁心嘔吐症狀而至急診或門診要求放水,例如這位蔡先生平均一週放兩次腹水,每次放水約莫3000-4000cc。

林軒任表示,雖然蔡先生腹水頻繁引流,但長期腹水導致肚臍膨出,而蔡先生又手癢常常抓傷口,導致蜂窩性組織炎,由於肚臍蜂窩性組織炎若是接受手術,傷口可能過大導致無法關閉,甚至進一步感染。故住院期間除施打抗生素外,也透過腹膜透析管路引流3000cc,兩週內更引流高達20,000cc的腹水,讓膨出的肚臍回縮,感染也得以控制,免除開刀及其併發症之風險。

林軒任指出,難治型腹水以往只能透過定期抽取腹水減緩不適,每一次都必須至醫院插針放水,平均一週兩到三次不等,但每次的插針不僅僅病人需要忍受插針時的疼痛,更可能增加腹膜炎的機會。難治型腹水透過腹膜透析管路引流腹水,只需要定期用空袋引流腹水,不僅大幅減少病人與家屬跑醫院的次數,感染風險也大為降低。

林軒任提醒,有腹水的病人,應盡量選擇低鈉、未加工的食物,並戒除菸、酒、檳榔,藉由適當修正飲食中蛋白質、鈉及水分,才能控制肝硬化惡化。另外,習慣性摳肚臍的民眾,建議若覺得肚臍癢,透過棉花棒沾水清潔即可,千萬不要用手指頭摳肚臍,若形成傷口就容易導致細菌感染,除了可能導致蜂窩性組織炎,嚴重時更會引起腹膜炎。

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